KWESTIONARIUSZ

Ten kwestionariusz został stworzony po to, abyś naprawdę zrozumiał
odpowiedzialność jaką na siebie bierzesz.  Prosimy odpowiedź na
wszystkie pytania szczerze. Każda odpowiedź na pytanie będzie
przeanalizowana przez osobę przeprowadzającą z Tobą adopcję, aby być
pewnym, że jest to decyzja słuszna dla obojga - zwierzaka oraz Ciebie.
Rezerwujemy sobie prawo nie przeprowadzenia adopcji jeśli uznamy, że
nie jest ona korzystna dla zwierzaka.

Koty, psy żyją 18 albo i więcej lat (potwierdzony rekord wynosi 29).
Czy jesteś w stanie poświęcić dla niego część swojego czasu przez całe
ich życie.
(tak/nie - proszę wpisać słownie)? .........................

Odpowiedzialny właściciel wie, że co roku musi zaszczepić zwierzę
przeciwko chorobom zakaźnym typowym dla ich gatunku, odrobaczyć,
odpchlić.  Ochrona zdrowotna jest droga. Szczepienia ochronne rocznie
wynoszą w pierwszym roku życia zwierzaka ok. 150zł a każdy następny
rok ok. 70zł. Czy stać Ciebie na takie wydatki:
(tak/nie - proszę wpisać słownie)? .........................

Wysoki jest również koszt zabiegu sterylizacji, opieka weterynaryjna
kiedy Twoje zwierzę zachoruje lub jest ranne. Sterylizacja to około
300-500 zł, standardowa wizyta kontrolna to co najmniej 50 zł,
jeżeli trzeba wypisać receptę to odpowiednio więcej. Czy masz
świadomość i możliwość pokrycia tych kosztów?
(tak/nie - proszę wpisać słownie)? .........................

Kosztowne jest jedzenie. Przeciętny koszt karny to minimum 150 zł.
Psy ras olbrzymich wymagają miesięcznie wydatków od 250 do 600 zł zależnie
od rodzaju i jakości karmy. Oszczędności są tu bardzo szkodliwe dla
zwierzaka, pamiętaj że w warunkach typowych jest on w zakresie
zaprowiantowania skazany wyłącznie na Ciebie. Dolny przedział cenowy
obowiązuje w zasadzie dla samodzielnie przygotowywanej diety, wymaga
to dodatkowo czasu i umiejętności. Czy masz świadomość takich kosztów.
(tak/nie - proszę wpisać słownie)? .........................

Czasami zwierzęta adoptowane mają problemy behawioralne i wymagają
konsultacji z odpowiednim specjalistą.  Kompleksowa ocena i propozycja
terapii to około 200 zł, przeciętna wizyta od 50 zł, trening na placu
wspólnym od 10 zł za 1 godzinę.  Czy jesteś w stanie pokryć te
wszystkie koszty? 
(tak/nie - proszę wpisać słownie) .........................

Kosztują również akcesoria, zabawki, hotel dla zwierząt (jeśli chcesz
samotnie wyjechać na wakacje i musisz skorzystać z hotelu).
Doba w hotel to od 10 do 70 zł za dobę w zależności od jakości i usytuowania.
Czy stać Ciebie na to?
(tak/nie - proszę wpisać słownie) .........................

Zwierzak potrzebuje więcej od Ciebie niż jedzenie, wodę i miejsce do
spania. Potrzebuje przede wszystkim być jednym z członków Twojej
Rodziny. Wymaga określonej zmiany zasad domowych, dostosowania się
do określonych rygorów.
Czy jesteś wstanie dać mu miłość i otoczyć go opieką oraz
być za niego odpowiedzialnym do końca jego życia?
(tak/nie - proszę wpisać słownie) .........................

Czy jesteś w stanie być wyrozumiałym dla niego, przede wszystkim w
pierwszym okresie Waszego wspólnego życia, dasz mu szansę pokochania
Ciebie i dostosowania się do nowych warunków życiowych?
(tak/nie - proszę wpisać słownie) .........................

KARTA ADOPCYJNA

Imię:     ........................................
Nazwisko: ........................................
Wiek: ..............................

Adres (pobyt stały/czasowy)*

miejscowość...................................
ulica: ........................................
numer domu:....................
numer posesji:....................
województwo.....................................
telefon stacjonarny: ...........................
telefon GSM: ...........................


1. Czy pracujesz (jeśli tak prosimy o podanie ilości godzin)?
(tak/nie) ............
Jeżeli pracujesz to ile godzin średnio dziennie z
koniecznym dojazdem: ...................

2. Ilu członków liczy Twoja rodzina: ............
W tym dzieci: ...........
w jakim wieku są dzieci: ..............................................

3. Ile godzin zwierzak będzie zostawiony całkowicie sam
w ciągu doby?: .......

4. Ile godzin możesz poświęcić dziennie zwierzakowi:
w ciągu tygodnia: ............... 
w czasie wolnym od pracy: ............................................
.........................................................................

5. Kto zaopiekuje się zwierzakiem kiedy będziesz gdzieś wyjeżdżał?

.........................................................................

6. Czy ktoś z rodziny jest uczulony na zwierzęta?
(tak/nie - proszę wpisać słownie) .........................
Jeżeli tak to jakie:
.........................................................................
.........................................................................

7. Czy zwierzak będzie mieszkał w domu? Jaki to jest dom (blok,
kamienica, budynek wolno stojący)?

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

8. Jaką powierzchnię jesteś w stanie przeznaczyć
na jego potrzeby: ......... m^2

9. Jeśli się przeprowadzisz co zrobisz ze zwierzakiem?

.........................................................................
.........................................................................

10. Ile zwierząt miałeś przez ostatnie pięć lat i co się z nimi stało?

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

11. Czy masz obecnie w domu jakieś zwierzęta?
(jeśli tak jakie / płeć / wiek)

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

12. Czy są wysterylizowane/kastrowane?

.........................................................................
.........................................................................


13. Czy miałeś problemy z sąsiadami z powodu Twoich zwierząt (jeśli tak
jakiego typu)?

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

14. Czy oddałeś kiedykolwiek swojego zwierzaka do schroniska (jeśli tak
prosimy o podanie powodu)?

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

15. Czy adoptowałeś już zwierzaka (jeśli tak to skąd)?

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

16. Czy i w jaki sposób wspierasz jakąś organizacje
zajmującą się adopcjami?

.........................................................................
.........................................................................

Jeżeli tak to jaką i jak długo?

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................

17. Czy możesz podać osoby pracujące w stowarzyszeniach które będą
w stanie Ciebie polecić:

.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................


18. Opiekun wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie swoich
danych osobowych zawartych w niniejszym Kwestionariuszu dla
potrzeb wewnątrzorganizacyjnych Stowarzyszenia "Dogi Adopcje"
zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych
osobowych (tekst jednolity:Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze
zmianami).


Dziękujemy za wypełnienie kwestionariusza

* niepotrzene skreślić.


........................................
(własnoręczny podpis)